第一章  總  則

第一條  為建立多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)保障學(xué)院在校大學(xué)生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》、《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》和合肥市人民政府《關(guān)于印發(fā)在肥高等院校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。

第二條  我院在校生（以下簡稱學(xué)生）以及經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)因病等休學(xué)一年以內(nèi)的學(xué)生均為參保對象。

按照屬地管理要求，我院在校學(xué)生自2010年9月1日起，統(tǒng)一納入合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)行住院、門診特殊病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。

 第三條  學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由院學(xué)生處牽頭，各系及相關(guān)部門密切配合，共同做好學(xué)生參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

（一）院學(xué)生處（綜合科）負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、管理、監(jiān)督和普通門診管理、醫(yī)療待遇核定等工作。

（二）各系負(fù)責(zé)：

1．向本系學(xué)生做好相關(guān)醫(yī)保政策的宣傳解釋工作，動(dòng)員、組織在校學(xué)生參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2．負(fù)責(zé)為本系學(xué)生辦理參保登記、信息采集和繳費(fèi)等工作。

3．負(fù)責(zé)學(xué)生假期、實(shí)習(xí)期間因病在外地住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷所需材料的收集、匯總工作，并按規(guī)定時(shí)間報(bào)送院學(xué)生處。

4．建立本系參保學(xué)生基本醫(yī)療信息檔案、辦理參保學(xué)生的各項(xiàng)信息變更等工作。

（三）行財(cái)處負(fù)責(zé)學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等工作。

第二章  基金籌集

第四條  在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)。   學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)暫按每人每年35元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金。   各級財(cái)政對參保學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助資金按照每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。其中：中央財(cái)政按照每人每年40元、省市財(cái)政按照每人每年80元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。 

第三章  參保、繳費(fèi)

第五條  在校學(xué)生以所在系為單位，辦理參保登記手續(xù)。

第六條  在校學(xué)生應(yīng)于每年9月1日—9月12日，按年度一次性足額繳納參保費(fèi)（每人每年35元）；學(xué)生處代收后，應(yīng)在每年9月30日前到主管地稅部門繳納。

因特殊情況，學(xué)生在9月20日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或畢業(yè)、退學(xué)的，各系應(yīng)及時(shí)到學(xué)生處為其辦理補(bǔ)充登記、繳費(fèi)手續(xù)或注銷登記手續(xù)。

學(xué)生個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或死亡等情形時(shí)，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不退。

第四章  參保大學(xué)生的權(quán)利、義務(wù)

第七條  參保學(xué)生享有下列權(quán)利：

（一）享有本辦法規(guī)定的在校學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇。

（二）享有在校學(xué)生基本醫(yī)療保障的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第八條  參保學(xué)生承擔(dān)以下義務(wù)：

（一）及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用。

（二）遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。

（三）配合定點(diǎn)醫(yī)院治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

（四）遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定及有關(guān)規(guī)章制度。

第五章  保障待遇

第九條  我院大學(xué)生參保繳費(fèi)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的結(jié)算年度為每年的10月1日至次年的9月30日。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，住院和門診特殊病的醫(yī)療費(fèi)用合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱市醫(yī)保基金）合計(jì)最高支付限額為每人每年30萬元；普通門診醫(yī)療費(fèi)用學(xué)校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱校學(xué)生醫(yī)保基金）合計(jì)最高支付限額為每人每年1000元。

第十條  學(xué)生自辦理入學(xué)手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。學(xué)生處醫(yī)保辦應(yīng)及時(shí)將大學(xué)生參保信息傳送給合肥市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心，以便市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心應(yīng)及時(shí)將參保學(xué)生的信息錄入醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，確保參保學(xué)生及時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十一條  學(xué)生自辦理離校及停保手續(xù)、并按學(xué)籍管理規(guī)定注銷學(xué)籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

按照學(xué)籍管理規(guī)定已辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，在休學(xué)期間，所在系為其辦理參保并及時(shí)繳費(fèi)的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條  學(xué)生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實(shí)行學(xué)校包干使用。普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌資金，由合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱市醫(yī)保辦）以我院當(dāng)年實(shí)際參保學(xué)生人數(shù)，從籌集資金總額中按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)，于每年10月30日前撥付我院使用。

第十三條  學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后普通門診、住院及門診特殊病的支付范圍，按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用乙類目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保學(xué)生自付一定的比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。具體目錄范圍可登錄合肥人力資源勞動(dòng)保障網(wǎng)查詢（網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn）。

第十四條  學(xué)生因病在合肥市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用由個(gè)人和市醫(yī)保基金按照下列規(guī)定共同承擔(dān)：

（一）參保學(xué)生在三級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在300元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過300元以上部分，個(gè)人承擔(dān)10%，基金承擔(dān)90%。

（二）參保學(xué)生在二級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在200元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過200元以上部分，個(gè)人承擔(dān)8%，基金承擔(dān)92%。 

（三）參保學(xué)生在一級定點(diǎn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用在100元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過100元以上部分，個(gè)人承擔(dān)6%，基金承擔(dān)94%。

（四）轉(zhuǎn)往異地住院、在異地急診搶救住院、因?qū)嵙?xí)和寒暑假、因病休學(xué)在異地住院，其住院費(fèi)用在300元以下部分由個(gè)人承擔(dān)。超過300元以上部分，個(gè)人承擔(dān)10%，基金承擔(dān)90%。

第十五條  學(xué)生門診特殊病病種按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。門診特殊病不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病用藥目錄及診療項(xiàng)目》范圍內(nèi)的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)10%，基金承擔(dān)90%。

第十六條   一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，超過合肥市學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的費(fèi)用，疑難或重大疾病、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由省級大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金給予補(bǔ)助。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的具體使用和管理辦法，按省有關(guān)部門政策規(guī)定執(zhí)行。

第十七條  參保學(xué)生因病情需要或突發(fā)疾病在合肥市或異地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(醫(yī)療費(fèi)、購藥費(fèi))，個(gè)人承擔(dān)40%，校學(xué)生醫(yī)保基金承擔(dān)60%。最高報(bào)銷上限為1000元。

第十八條  學(xué)生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、他人傷害、醫(yī)療事故，生育與計(jì)劃生育，赴港、澳、臺(tái)及國外期間等發(fā)生的住院及門診醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

第十九條  下列情況發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，院學(xué)生醫(yī)保基金不予支付：

（一）擅自外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診除外）。

（二）實(shí)習(xí)期間非當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診門診醫(yī)療費(fèi)。

（三）健康體檢、免疫接種、健康（心理）咨詢等公共衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。

（四）美容費(fèi)用（牙齒矯正及整形）。

（五）生理缺陷的康復(fù)與治療，如：腋臭、包皮過長、汗斑、醫(yī)學(xué)美容等門診醫(yī)療費(fèi)用。

第六章  住院、門診特殊病就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十條  學(xué)生因病需要住院治療的，應(yīng)持本人身份證、學(xué)生證到合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（詳見附件一）。

學(xué)生不在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，或不持身份證、學(xué)生證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用市醫(yī)保基金不予支付。

第二十一條  學(xué)生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)校醫(yī)院或合肥市定點(diǎn)醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑合肥市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或校醫(yī)院首診病歷，在學(xué)校辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

學(xué)生填寫《在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單》，并經(jīng)學(xué)生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)后，由學(xué)校綜合科簽署意見。

第二十二條  學(xué)生患有合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特殊病種的（詳見附件二），由本人填寫《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》（可從合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)下載，網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn），并附近期相關(guān)病歷、三級醫(yī)院（包括精神病專科醫(yī)院）的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告和一張一寸彩照交至學(xué)生處（咨詢電話：62233386），由學(xué)生處負(fù)責(zé)到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)中心特殊病鑒定辦公室申報(bào)鑒定。學(xué)生門診特殊病的鑒定按合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》。學(xué)生自取得《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。

學(xué)生在校期間，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊病經(jīng)治醫(yī)院，憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證到所選的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療。否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保基金不予支付。

如需更換門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)在每年的9月份由個(gè)人提出書面申請交至醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一到合肥市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

學(xué)生因病休學(xué)期間，已辦理門診特殊病治療卡的，可以在居住地選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，按本市門診特殊病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷。

第二十三條  學(xué)生在異地急診搶救住院，或在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

學(xué)生在非合肥市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由本人向所在系申請辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)，本人填寫《在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單》，并經(jīng)學(xué)生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實(shí)后，由學(xué)生處綜合科簽署意見。

學(xué)生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)合肥市定點(diǎn)醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，憑合肥市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)首診病歷，向學(xué)校申請并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

第二十四條  學(xué)生在校期間住院和門診特殊病治療的費(fèi)用，屬于個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，由學(xué)生支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；屬于市醫(yī)保基金承擔(dān)的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二十五條  學(xué)生在異地住院（包括轉(zhuǎn)往異地住院、異地急診搶救住院，實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病在當(dāng)?shù)刈≡海扔蓚€(gè)人墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后一個(gè)月內(nèi)，將在肥高校在校大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單、異地所住醫(yī)院的出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）、費(fèi)用明細(xì)清單（醫(yī)院蓋章）、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等材料交所在系，由系里匯總后交至學(xué)生處綜合科，綜合科統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

第七章  普通門診就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十六條  參保學(xué)生門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度，在非學(xué)校指定的定點(diǎn)醫(yī)院（急診除外）門診治療發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，校學(xué)生醫(yī)保基金不予支付。

第二十七條  學(xué)校指定的校外普通門診定點(diǎn)醫(yī)院十五家：安徽省立醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第一、第二、第四附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院，中國人民解放軍105醫(yī)院，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院，合肥市第一、第二、第三、第四人民醫(yī)院，合肥市濱湖醫(yī)院，合肥市傳染病醫(yī)院，合肥市口腔醫(yī)院。

第二十八條  學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院大型檢查（CT、磁共振、中風(fēng)預(yù)測、動(dòng)態(tài)心電圖、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等）或單項(xiàng)檢查費(fèi)用在100元以上以及特殊治療項(xiàng)目，在檢查及治療前須出具定點(diǎn)醫(yī)院就診醫(yī)生意見，向?qū)W校提出申請，在學(xué)生處綜合科備案，方可在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治。否則所發(fā)生的診療費(fèi)用，校學(xué)生醫(yī)保基金不予支付。

第二十九條  參保學(xué)生法定不在校期間（寒暑假和實(shí)習(xí)期間）發(fā)生疾病，可就近在家庭居住地或?qū)嵙?xí)地縣及縣以上的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，享受相應(yīng)的普通門診醫(yī)療保障待遇；否則所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，院學(xué)生醫(yī)保基金不予支付。

第三十條  參保學(xué)生發(fā)生的普通門診治療的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人全額支付，憑門診病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、藥品調(diào)配清單、有效的發(fā)票單據(jù)等相關(guān)資料按規(guī)定時(shí)間由各系集中收集、輔報(bào)送到學(xué)生處綜合科，匯總后報(bào)院行財(cái)處辦理報(bào)銷手續(xù)。

第三十一條  普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)間及流程是：參保學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用每年集中報(bào)銷一次，學(xué)生處、行財(cái)處于每年11月辦理參保學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷（具體時(shí)間另行通知）。

第八章  學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

第三十二條  學(xué)院學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，不得擠占、挪用。

第三十三條  建立健全院大學(xué)生基本醫(yī)療基金管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，并接受審計(jì)、教育、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障等行政主管部門的監(jiān)督檢查。

第九章 附則

第三十四條  參保學(xué)生、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和法律責(zé)任參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。

第三十五條  學(xué)生處負(fù)責(zé)解釋本辦法。

第三十六條   本辦法自公布之日起實(shí)施。在實(shí)施中若遇國家、省、市頒布新的政策、規(guī)定，則按新政策、新規(guī)定修訂執(zhí)行。